Merck Sharp & Dohmes seneste ansøgning om generelt tilskud til det
kolesterolsænkende lægemiddel Zocor afvi-ses af såvel Medicintilskudsnævnet
som Sundhedsstyrel-sens Lægemiddelafdeling, fremgår det af et brev, som
afdelingen har sendt til Sundhedsministeriet den 14.8.



Medicintilskudsnævnet konkluderer i den medsendte redegørelse, at Zocor ikke bør
have generelt tilskud, fordi enkelttil-skudsordningen, hvor lægen på den
enkelte pati-ents vegne skal søge om individuelt tilskud, er den bedste metode
til "at undgå et utilsigtet overforbrug" samt til "at sikre, at
alene patienter omfattet af retningslinier for be-handling af hyperkolesterolæmi
får tilskud til medikamen-tel behandling".



MSD fremhæver i sin ansøgning fra 8.6., at grundlaget for vurderingen af spørgsmålet
om tilskud til behandling af hyperkolesterolæmi er ændret af en række forhold
- bl.a. den meget omtalte undersøgelse, kaldet 4S-studiet, samt nye
retningslinier fra Dansk Cardiologisk Selskab for behandling af hjertepatienter.
Medicintilskuds-nævnet peger i redegørelsen på, at der ikke eksisterer lægefaglige
uoverensstemmelser om, hvilke patientgrupper der bør behandles. Striden står
om, hvorledes man sikrer sig, at disse patienter rent faktisk sættes i
behandling, uden at det medfører en utilsigtet overbehandling.



Efter MSDs skøn er der omkring 35.000 danske patienter med et klart
dokumenteret behandlingsbehov, som ikke er i behandling. Medicintilskudsnævnet
er enig i, at der har fundet en vis underbehandling sted, men fastholder, at
tildeling af generelt tilskud ikke er måden at sikre et ratio-nelt
behandlingsniveau på. Det sker med henvisning til, at alle relevante ansøgninger
om enkelttilskud imødekommes, at antallet af ansøgninger længe har været højt,
samt at det steg kraftigt, efter at medicinaldirektøren i et brev den 13.1. i
år orienterede landets praktiserende læger om grundlaget for iværksættelse
af behandlingen samt proce-duren for ansøgning om enkelttilskud. Nævnet skønner,
at 15.000-20.000 patienter er i kolesterolbehandling med individuelt tilskud, og
konkluderer, at den iværksatte informationsindsats over for landets læger har
haft effekt, "omend endnu ikke i fuldt omfang".



Nævnets bekymring over risikoen for overforbrug stam-mer iflg. redegørelsen
fra erfaringer fra lande som Tysk-land, Frankrig og USA. En sammenligning med de
øvrige nordiske lande viser et markant lavere forbrug af den kolesterolsænkende
medicin i Danmark. Næv-n-et henviser imidlertid til, at antallet af dødsfald
som følge af iskæmisk hjertesygdom ligger på samme niveau i alle de nordiske
lande og derfor primært må tilskrives livsstilsændringer inden for de sidste
to årtier.



Ændring i tilskudssystemet

Den endelige afgørelse af MSDs tilskudsansøgning er endnu ikke truffet af
Sundhedsministeriet, som dog normalt følger Medicintilskudsnævnets
indstillinger. Den aktuelle sag har været genstand for usædvanlig politisk opmærk-somhed
- bl.a. har den konservative sundhedspolitiske ordfører, Henriette Kjær, i
lyset af Medicintilskudsnævnets afgørelse anmodet sundhedsministeren om at
kigge på sagen en ekstra gang, inden hun træffer en beslutning.

– Nævnets frygt for et utilsigtet overforbrug er helt hen i vejret. Der er
tale om en meget defineret målgruppe, som allerede er under en form for
behandling på grund af hjerteproblemer. Inden behandlingen med Zocor bliver
patienterne desuden sat på en skrap diæt. Derfor er det forkasteligt, at
sundhedsministeren ikke følger lægernes anbefaling, siger Henriette Kjær med
henvisning til, at flere hjertemedicinere har anbefalet det generelle tilskud
til den kolesterolsænkende medicin.

– Efter min opfattelse blander man tingene sammen. Medicintilskudsnævnet skal
tage stilling til, om en behand-ling er relevant - og ikke til, hvordan vi
sparer penge på medicinbudgettet, siger Henriette Kjær til SUNDHEDSDE-BATTEN.
– Det ville være mere ærligt, hvis ministeren påpegede, at vi har et
problem med at finansiere de nye behandlingstilbud, som den medicinske forskning
stiller til rådighed, siger den konservative sundhedsordfører.

De konservative ønsker på den baggrund en revision af medicintilskudssystemet,
som kan sikre, at den nye effekti-ve medicin stilles hurtigere til rådighed for
befolkningen.

– Vi havde planer om at fremsætte forslag herom i de kommende finansslovsdrøftelser,
men da sagen er meget kom-pliceret, har vi valgt at udskyde dette til næste års
forhandlinger. I stedet foreslår vi i år tilskudssatserne redu-ceret for at
sikre finansieringen af den nye og mere effekti-ve medicin, siger Henriette Kjær.